Coração tem desvio natural que pode evitar cirurgias cardíacas arriscadas

Você sabia que o infarto não é um evento isolado, envolvendo cérebro, coração e sistema imune?
[Imagem: Augustine Lab/UC San Diego]

Atalho interno do coração

Cientistas descobriram que o coração humano já possui um sistema de "atalho" interno que prevê se o músculo cardíaco está vivo ou morto depois de um evento cardíaco grave, e se uma cirurgia irá ajudar ou não.

A cirurgia de revascularização miocárdica, popularmente conhecida como "ponte de safena" ou "ponte de artéria mamária", é um dos procedimentos cirúrgicos mais importantes na medicina cardiovascular.

O que esta nova descoberta revela é que essa cirurgia pode ser desnecessária para muitos pacientes. O estudo revelou como minúsculos vasos sanguíneos, que já estão lá e podem ser usados naturalmente pelo corpo, podem ser a chave para decidir quem realmente precisa dessas cirurgias complexas e arriscadas, e quem não precisa.

A equipe descobriu que um sistema simples de pontuação angiográfica pode ajudar a identificar pacientes cujo músculo cardíaco ainda está vivo - mesmo quando uma artéria principal está completamente bloqueada há meses. Isso pode mudar a forma como os pacientes cardíacos são tratados.

"Quando uma artéria coronária fica totalmente bloqueada, muitos presumem que o músculo cardíaco além dela simplesmente morre. Mas nem sempre é esse o caso. Em alguns pacientes, o corpo responde desenvolvendo minúsculos vasos sanguíneos colaterais, criando efetivamente um desvio natural ao redor do bloqueio. Esses vasos mantêm o fluxo sanguíneo silenciosamente, funcionando como um sistema de reserva de emergência," explicou o Dr. Pankaj Garg, da Universidade de East Anglia (Reino Unido).

Outra abordagem consiste em desenvolver vasos sanguíneos artificiais para substituir a ponte de safena e os stents.
[Imagem: Hazem Alkazemi et al. - 10.1021/acsami.3c08511]

Escore Rentrop

A questão clínica central é: Como saber se o músculo além do bloqueio ainda está vivo (viável) e merece tentativa de revascularização, ou já está permanentemente danificado (cicatrizado), caso em que a cirurgia trará pouco benefício e riscos desnecessários?

A equipe analisou 56 pacientes com oclusão total crônica, um tipo de bloqueio completo que dura meses, e comparou o escore Rentrop (indicador que avalia os vasos colaterais durante o angiograma de rotina) com ressonância magnética cardíaca avançada, considerada o padrão ouro para verificar a viabilidade do músculo cardíaco.

Os resultados mostraram que pacientes com escore Rentrop acima de um (indicando colaterais mais fortes) têm muito mais probabilidade de ainda ter músculo vivo, apesar do bloqueio.

Células do coração são regeneradas usando som.
[Imagem: Univ.-Klinik f. Herzchirurgie/MUI]

Implicações

A descoberta tem implicações práticas imediatas. Abrir uma artéria completamente bloqueada é um procedimento longo, complexo e com uso intensivo de recursos, e nem todo paciente se beneficia. Usando o que já é visível durante um angiograma de rotina, os médicos poderão identificar rapidamente quais pacientes têm a ganhar, priorizando exames de ressonância para quem mais precisa e evitando procedimentos desnecessários em pacientes que provavelmente não se beneficiarão.

"Trata-se de usar de forma mais inteligente as informações que os médicos já veem durante o angiograma," escreveu a equipe. "Quanto melhor conseguirmos identificar o músculo cardíaco vivo, melhor poderemos adaptar o tratamento ao paciente certo, no momento certo."